An wen wende ich mich, wenn mein Apotheker sagt, dass mein Rezept eine „Stufentherapie“ erfordert, und wie kann ich eine Ausnahme beantragen?

Um eine Ausnahme von der Anforderung einer Stufentherapie zu erhalten, muss Ihr verschreibender Arzt einen Ausnahmeantrag direkt bei Ihrer Krankenversicherung einreichen. So navigieren Sie durch den Vorgang. Schritt 1: Kontaktieren Sie umgehend Ihren Arzt Informieren Sie die Praxis Ihres Arztes, dass Ihr Rezept aufgrund einer Anforderung einer Stufentherapie abgelehnt wurde. Nur Ihr Arzt kann die Ausnahme offiziell beantragen. Bitten Sie ihn, in Ihrem Namen einen „Antrag auf Ausnahme von Stufentherapie“ oder ein ähnliches Genehmigungsformular bei Ihrer Krankenversicherung einzureichen. Schritt 2: Helfen Sie Ihrem Arzt, den Fall aufzubauen Nach kalifornischem Recht muss Ihre Krankenversicherung eine Ausnahme gewähren, wenn Ihr Arzt bescheinigt, dass einer der folgenden Punkte zutrifft: – Das erforderliche Stufenmedikament könnte Ihnen schaden oder ist medizinisch kontraindiziert. – Aufgrund Ihrer Krankengeschichte ist das erforderliche Medikament voraussichtlich unwirksam. – Sie haben das erforderliche Medikament in der Vergangenheit bereits ausprobiert und es war unwirksam oder hat eine Nebenwirkung verursacht. – Ihre derzeitige Medikation ist stabil und ein Wechsel ist nicht in Ihrem besten medizinischen Interesse. Legen Sie Ihrem Arzt alle Unterlagen oder Einzelheiten vor, die einen dieser Gründe stützen. Schritt 3: Zeitrahmen verstehen Sobald Ihr Arzt den Antrag abgeschickt hat, muss die Krankenkasse bei nicht dringenden Anträgen innerhalb von 72 Stunden antworten, bei dringenden Fällen innerhalb von 24 Stunden. Eine dringende Situation liegt vor, wenn das Warten Ihre Gesundheit ernsthaft gefährden könnte. Schritt 4: Bei Ablehnung eine interne Beschwerde einreichen Wenn die Kasse die Ausnahme ablehnt, haben Sie das Recht, einen internen Einspruch, auch Beschwerde genannt, einzulegen. Anweisungen zum Einreichen finden Sie in den Dokumenten und auf der Website Ihrer Kasse. Sie müssen deren Verfahren befolgen und die Fristen einhalten. Schritt 5: Eine unabhängige medizinische Überprüfung (IMR) beantragen Wenn die Kasse Ihre interne Beschwerde ablehnt, können Sie beim Staat eine kostenlose IMR beantragen. Bei den meisten HMOs und einigen PPOs wenden Sie sich an das Department of Managed Health Care (DMHC). Bei den meisten PPOs und anderen Versicherungspolicen wenden Sie sich an das California Department of Insurance (CDI). Wichtige Hinweise: Der gesamte Prozess hängt von der medizinischen Begründung Ihres Arztes ab. Arbeiten Sie eng mit dessen Praxis zusammen. Bewahren Sie Kopien der gesamten Korrespondenz und Telefonnotizen auf, einschließlich der Daten und Gesprächspartner. Hinweis: Die Einspruchsfristen sind streng. Zögern Sie nicht, den nächsten Schritt zu unternehmen, wenn Ihr Antrag abgelehnt wird. Dies sind allgemeine Informationen und stellen keine Rechtsberatung dar. Wenden Sie sich in komplexen Fällen an einen qualifizierten Anwalt in Kalifornien.