Seguro de salud
Cobertura de salud, reclamaciones médicas y derechos de seguro
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[FAQ Available]¿Cuáles son los pasos específicos para continuar la cobertura de salud para mis dependientes en California si yo, el titular principal de la póliza, fallezco?
En California, sus dependientes generalmente pueden continuar con la cobertura médica al elegir la continuación de cobertura estatal (Cal-COBRA) a través del empleador del fallecido o al inscribirse e...
¿Cómo puedo cambiar mi plan de salud durante el período anual de inscripción abierta en California si no estoy satisfecho con mi cobertura actual?
Para cambiar su plan de salud de California durante la inscripción abierta, debe investigar, seleccionar e inscribirse en un nuevo plan antes de la fecha límite del 31 de enero. Su nueva cobertura gen...
¿Cuál es el proceso para que un inmigrante legalmente presente en California solicite un seguro de salud a través de Covered California?
Los inmigrantes legalmente presentes en California pueden solicitar y comprar un seguro de salud a través de Covered California, el mercado oficial de seguros de salud del estado. El proceso requiere ...
¿Qué pasos debo seguir para obtener cobertura para servicios de preservación de la fertilidad antes de comenzar un tratamiento médico como la quimioterapia, como lo exige la ley de California?
Para obtener cobertura para la preservación de la fertilidad en California antes de comenzar el tratamiento, debe obtener una recomendación formal de su médico y presentar de inmediato una solicitud u...
¿Cómo puedo verificar si mi plan de seguro médico está regulado por el Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC) o el Departamento de Seguros de California (CDI)?
Puede determinar si su plan de salud está regulado por el DMHC o el CDI revisando los documentos oficiales de su plan, que están legalmente obligados a revelar el regulador. El tipo de plan que tiene,...
¿Cuáles son mis derechos de privacidad con respecto a mi información médica según la HIPAA y la Ley de Confidencialidad de la Información Médica de California (CMIA)?
Bajo la ley de California, usted tiene fuertes derechos para controlar quién ve su información médica, a menudo excediendo las protecciones ofrecidas por la ley federal HIPAA. Sus proveedores de atenc...
¿Cómo puedo acceder a mis registros médicos de mi plan de seguro médico en California y cuál es el procedimiento?
Según la ley de California, usted tiene derecho a inspeccionar y recibir copias de los registros médicos que mantiene su plan de seguro médico mediante la presentación de una solicitud formal por escr...
¿Qué pasos debo seguir para obtener cobertura para la atención obligatoria de maternidad y del recién nacido bajo mi plan de salud de California?
Según la ley de California, la mayoría de los planes de salud deben cubrir la atención de maternidad y neonatal como beneficios de salud esenciales. Para obtener cobertura, debe comprender las reglas ...
¿Cómo puedo lograr que mi plan de salud de California cubra servicios de atención preventiva, como chequeos y exámenes de detección, sin costo para mí?
Según las leyes federales y de California, la mayoría de los planes de salud deben cubrir servicios preventivos específicos sin costo cuando utiliza un proveedor dentro de la red. Esto incluye servici...
¿Cómo comparo y elijo el nivel de metal adecuado (Bronce, Plata, Oro, Platino) para mis necesidades en el mercado de Covered California?
Elegir el nivel de metal adecuado requiere equilibrar su prima mensual con los costos de bolsillo esperados por servicios médicos. El mejor plan depende de sus ingresos, necesidades de salud y el nive...
¿Qué pasos debe seguir el propietario de una pequeña empresa en California para ofrecer seguro médico grupal a sus empleados a través de Covered California para pequeñas empresas?
Para ofrecer seguro médico grupal a través de Covered California para Pequeñas Empresas, primero debe confirmar la elegibilidad de su empresa, reunir la documentación requerida, elegir sus planes y ni...
Como trabajador independiente o por cuenta propia en California, ¿cuáles son mis opciones paso a paso para obtener un seguro de salud?
Como trabajador independiente en California, su principal vía para obtener un seguro médico es a través de Covered California, el mercado oficial de seguros médicos del estado. Esta plataforma única d...
¿Cuál es el proceso para elegir un plan de atención administrada de Medi-Cal después de haber sido aprobado para mi elegibilidad en California?
Después de que se apruebe su elegibilidad para Medi-Cal, recibirá un paquete por correo que le solicitará que elija un plan de salud de atención administrada dentro de 30 días. Si no elige activamente...
¿Con quién me comunico si mi farmacéutico dice que mi receta requiere "terapia escalonada" y cómo puedo solicitar una excepción?
Para obtener una excepción para un requisito de terapia escalonada, debe pedirle a su médico que presente una solicitud de excepción directamente a su plan de seguro médico. Aquí le mostramos cómo nav...
¿Qué pasos puedo tomar si mi compañía de seguros cancela retroactivamente mi cobertura, una práctica conocida como rescisión, en California?
En California, su aseguradora de salud solo puede rescindir su cobertura por fraude o tergiversación intencional, por lo que tiene fuertes fundamentos legales para impugnar una rescisión indebida. Pue...
¿Cómo puedo denunciar a mi plan de salud de California por no brindarme acceso oportuno a una cita con un especialista?
Para reportar a su plan de salud de California por no proporcionar acceso oportuno a un especialista, primero debe presentar una queja formal ante el propio plan y luego presentar una queja ante el re...
¿Dónde puedo encontrar ayuda gratuita o de bajo costo en defensa del consumidor para mi disputa de seguro médico en California?
Puede encontrar ayuda gratuita para su disputa de seguro médico de los reguladores estatales de California y grupos de defensa del consumidor sin fines de lucro. Estas organizaciones pueden guiarlo a ...
¿Cuál es el proceso formal de queja que debo seguir para quejarme sobre la calidad de la atención que recibí de un proveedor de la red de mi plan?
Para presentar una queja formal sobre la calidad de la atención, primero debe enviar una queja directamente a su plan de salud y seguir su proceso interno. Si no se resuelve, puede escalar la queja a ...
¿Cómo puedo disputar una factura médica que creo que tiene una codificación o cargos incorrectos en California?
Para disputar una factura médica incorrecta en California, debe impugnar formalmente los cargos tanto con el proveedor médico como con su plan de seguro médico. El proceso implica solicitar registros ...
¿Cuáles son los requisitos específicos para que mi plan de salud de California cubra los tratamientos del trastorno del espectro autista?
La ley de California requiere que la mayoría de los planes de salud regulados por el estado cubran el tratamiento de salud conductual médicamente necesario para el trastorno del espectro autista (TEA)...
¿Cómo puedo obtener cobertura para atención de afirmación de género según la ley de California y cuál es el proceso si se rechaza mi reclamo?
Según la ley de California, la mayoría de los planes de salud deben cubrir la atención médicamente necesaria para la reafirmación de género. Si su solicitud es denegada, tiene derecho a un proceso de ...
¿Qué pasos puedo seguir para obtener cobertura para atención quiropráctica o de acupuntura si está incluida en los beneficios de mi plan de California?
Para obtener cobertura para acupuntura o atención quiropráctica incluida en sus beneficios, primero debe seguir el proceso de autorización de su plan y, si se deniega, utilizar el sistema de quejas y ...
¿Cómo puedo ejercer mi derecho bajo la ley de California a una cita oportuna con un médico de atención primaria o un especialista?
Según la ley de California, usted tiene derecho a obtener una cita médica dentro de un plazo específico y puede hacer cumplir este derecho presentando una queja formal ante su plan de salud y una quej...
¿Cuál es el proceso para solicitar una segunda opinión médica y cuáles son mis derechos para que esté cubierta por mi plan de California?
Según la ley de California, usted tiene derecho a una segunda opinión médica de un profesional calificado, y su plan de salud generalmente está obligado a cubrirla. El proceso implica solicitar formal...
¿Cómo puedo obtener anticonceptivos sin costo como lo exige la ley de California y qué pasos debo seguir si mi plan intenta cobrarme?
Según la ley de California, la mayoría de los planes de seguro médico deben cubrir todos los métodos anticonceptivos aprobados por la FDA sin cobrarle copagos, deducibles ni coaseguros. Si su plan int...
¿Cómo puede un adulto joven menor de 26 años permanecer en el plan de seguro médico de sus padres en California y qué sucede cuando cumple 26 años?
En California, por lo general, puedes permanecer en el plan de seguro médico de tus padres hasta que cumplas 26 años. Cumplir 26 años es un evento de vida calificado que te da un Período de inscripció...
¿Cómo cancelo oficialmente mi plan de salud de Covered California si consigo un nuevo trabajo con seguro patrocinado por el empleador?
Para cancelar su plan de Covered California, debe informar su nuevo seguro médico de su empleador en línea o por teléfono para dar por terminada su cobertura y subsidios. Esto le evita pagar dos plane...
Cuando me mudo de otro estado a California, ¿cuál es el proceso y el cronograma para inscribirme en un nuevo plan de salud?
Mudarse a California es un evento de vida calificado que le otorga un Período de Inscripción Especial para inscribirse en un nuevo plan de salud. Por lo general, tiene 60 días a partir de la fecha de ...
¿Cómo informo un cambio en mis ingresos a Covered California a mitad de año y cuál es el procedimiento para ajustar mi asistencia con la prima?
Debe reportar cualquier cambio significativo en sus ingresos a Covered California dentro de los 30 días posteriores al cambio. El procedimiento implica actualizar su solicitud en línea o por teléfono,...
¿Cuál es el proceso para hacer la transición de un plan de Covered California a Medicare cuando cumplo 65 años?
Para hacer la transición de Covered California a Medicare, debe inscribirse en Medicare durante su Período de Inscripción Inicial y luego cancelar activamente su plan de Covered California para detene...
¿Cómo puedo explorar las opciones de seguro médico durante un divorcio en California y quién es responsable de la cobertura de los niños?
Durante un divorcio en California, las órdenes judiciales protegen el seguro médico existente y, una vez finalizada, ambos padres son responsables de la cobertura de los hijos, mientras que el cónyuge...
¿Cuáles son mis opciones de seguro de salud paso a paso en California inmediatamente después de ser despedido de mi trabajo?
Sus principales opciones de seguro médico después de un despido son continuar con el plan de su empleador a través de COBRA, comprar un nuevo plan a través de Covered California o inscribirse en Medi-...
¿Cuál es el procedimiento para obtener cobertura para citas de telesalud con mi médico en California?
En California, generalmente se requiere que su plan de salud cubra los servicios de telesalud en la misma medida que cubre los mismos servicios brindados en persona. Siga estos pasos para asegurarse d...
¿Cómo solicito servicios de interpretación de idiomas para una cita médica de mi plan de seguro médico de California?
Bajo la ley de California, su plan de salud debe proporcionar un intérprete médico calificado para sus citas sin costo alguno para usted. Debe solicitar este servicio directamente a su plan de salud c...
¿Cuáles son los pasos específicos para acceder al tratamiento de salud mental o trastornos por uso de sustancias según las leyes de paridad de salud mental de California?
Para acceder a atención de salud mental o trastorno por uso de sustancias, debe usar el proceso de su plan de salud, pero la ley de California garantiza que su aseguradora no puede limitar o negar inj...
¿Cómo puedo ejercer mi derecho a la “continuidad de la atención” para seguir viendo a mi médico por un tiempo limitado después de que abandone mi red de seguros en California?
Según la ley de California, usted podría tener derecho a seguir consultando a un médico que haya dejado su red de seguros por un tiempo limitado si padece una afección médica que lo califica. Para ell...
¿Qué pasos debo seguir para asegurarme de que mi visita a la sala de emergencias esté cubierta por mi plan de salud de California, incluso si el hospital está fuera de la red?
Según la ley de California, su plan de salud debe cubrir los servicios de emergencia en cualquier hospital, independientemente de su estado en la red. Estos son los pasos para asegurarse de que solo s...
¿Cómo puedo solicitar una excepción al formulario de medicamentos recetados de mi plan para cubrir un medicamento que no está en la lista?
Para obtener una excepción al formulario de medicamentos de su plan de salud, su médico debe presentar una solicitud formal al plan explicando por qué el medicamento fuera del formulario es médicament...
¿Cuál es el proceso para obtener autorización previa para un procedimiento médico que mi médico de California ha recomendado?
Obtener una autorización previa requiere que su médico presente una solicitud a su plan de salud, que luego debe revisarla para determinar su necesidad médica dentro de los plazos exigidos por el esta...
¿Cómo puedo saber si un médico u hospital específico está en la red de mi plan de salud en California antes de recibir atención?
Para confirmar si un médico u hospital está en la red de su plan de salud, debe verificar su estado directamente con su plan de salud y el consultorio del proveedor. La ley de California requiere que ...
¿Qué acciones específicas debo tomar si recibo una "factura sorpresa" de un proveedor fuera de la red por servicios de emergencia en California?
Según la ley de California, está protegido contra facturas sorpresa por servicios de emergencia. Solo es responsable de pagar los montos de costos compartidos dentro de la red, y el proveedor fuera de...
¿Cómo presento una queja formal contra mi HMO o PPO ante la agencia estatal de California correcta, ya sea el DMHC o el CDI?
Para presentar una queja formal, primero debe presentar una queja formal directamente a su plan de salud. Si el problema persiste, puede presentar una queja ante el regulador estatal correspondiente: ...
¿Cuál es el proceso paso a paso para solicitar una Revisión Médica Independiente (IMR) del estado si mi aseguradora rechaza mi apelación?
Si su aseguradora de salud deniega su apelación interna basándose en la necesidad médica, puede solicitar una Revisión Médica Independiente (IMR) gratuita del estado. La decisión final de la IMR es le...
¿Cómo presento una apelación interna ante mi compañía de seguro médico después de que rechazan un reclamo por servicios médicos en California?
Para presentar una apelación interna, debe enviar formalmente una solicitud por escrito a su compañía de seguros médicos dentro de los 180 días posteriores a la recepción de su notificación de denegac...
¿Qué documentos necesito para comprobar mis ingresos y residencia al solicitar un plan subsidiado en Covered California?
Para comprobar sus ingresos y residencia para Covered California, por lo general necesita talones de pago recientes o una declaración de impuestos para los ingresos, y una licencia de conducir de Cali...
¿Cómo agrego un bebé recién nacido a mi plan de seguro médico actual de California y cuál es la fecha límite para hacerlo?
Debe agregar a su recién nacido a su plan de salud durante un Período de inscripción especial, que suele ser de 60 días a partir de la fecha de nacimiento del bebé. Una vez agregado, la cobertura entr...
¿Cuáles son los pasos exactos que debo seguir para continuar mi cobertura médica a través de Cal-COBRA después de perder mi trabajo?
Para continuar su cobertura médica a través de Cal-COBRA, debe elegir formalmente la cobertura devolviendo el formulario de elección dentro de los 60 días y luego hacer su primer pago de prima. Estos ...
¿Cómo puedo determinar si soy elegible para Medi-Cal y cuál es el proceso de solicitud paso a paso?
Usted determina la elegibilidad para Medi-Cal principalmente con base en los ingresos de su hogar, y puede presentar su solicitud en línea, por correo o en persona a través de un único proceso de soli...
¿Qué eventos específicos de la vida me califican para un Período de Inscripción Especial para obtener seguro médico fuera del período de inscripción abierta en California?
En California, puede obtener un seguro médico fuera del período de inscripción abierta si experimenta un "evento vital calificado" específico. Estos eventos generalmente implican un cambio en su hogar...
¿Cómo solicito un seguro médico a través de Covered California durante el período de inscripción abierta?
Para solicitar un seguro médico a través de Covered California, debe completar una solicitud y seleccionar un plan durante el período de inscripción abierta, que suele ser del 1 de noviembre al 31 de ...
[Legal Disclaimer]
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